Anal mycobacterial infections / Infecções micobacterianas do ânus

Abstract Background Mycobacterial infections are a serious public health problem worldwide. Involvement of the anal canal and perineum is very rare, but constitute an important differential diagnosis with other equally serious pathologies that may affect the region, such as malignant neoplasms and Crohn's disease. Objectives To conduct a literature review on mycobacterial infections of the perianal region considering the most recent information for diagnostic and therapeutic guidance of this disease. Methods Research was performed on the PUBMED and LILACS databases with the expressions Mycobacterium, Anal, Infection and Tuberculosis. We reviewed articles referring to series of treated cases, clinical reports and literature review published since 2005. Results Information was compiled on the epidemiology of mycobacterial infections; the clinical behavior of affected individuals; diagnostic options and their validity in clinical practice; and, finally, therapeutic options. Conclusions Mycobacterial infections of the anus and perineum are rare. The most common clinical presentations are the presence of ulceration and fistulization. The diagnosis involves more than one procedure for identifying the bacilli and should consider the presence of manifestations in more than one organ. The treatment is based on pharmacological intervention. Surgery is recommended for acute complications or chronic sequelae of the disease.

Resumo Introdução Infecções micobacterianas constituem um grave problema de saúde pública a nível mundial. As manifestações anoperineais são raras, mas constituem um importante diagnóstico diferencial com outras patologias igualmente graves que podem acometer a região, como as neoplasias malignas e a doença de Crohn. Objetivos Realizar um levantamento da literatura sobre infecções micobacterianas da região anoperineal, considerando as informações mais atuais para orientação diagnóstica e terapêutica dessa enfermidade. Métodos Foi realizada pesquisa nos bancos de dados PUBMED e LILACS com as expressões Mycobacterium, Anal, Infection e Tuberculosis. Foram revisados artigos referentes a séries de casos tratados, relatos clínicos e revisão da literatura publicada a partir de 2005. Resultados Foram compiladas informações sobre a epidemiologia das infecções micobacterianas; o comportamento clínico dos indivíduos afetados; opções diagnósticas e sua validade na prática clínica; e, por fim, opções terapêuticas. Conclusões Infecções micobacterianas da região anoperineal são raras. As apresentações clínicas mais comuns são a formação de ulceras e a fistulização. O diagnóstico envolve mais de um procedimento para identificação dos bacilos, e deve considerar a presença de manifestações em mais de um órgão. O tratamento é principalmente medicamentoso, sendo a cirurgia recomendada nas complicações agudas ou sequelas crônicas da doença.

Novas entidades em neoplasias renais / New entities in renal neoplasms

Introdução: As últimas classificações das neoplasias renais da Organização Mundial da Saúde (OMS), incluindo a mais recente de 2016, adicionaram algumas entidades diagnósticas às neoplasias primárias renais, além das tradicionalmente mais conhecidas. A presente revisão aborda seis das mais frequentes destas neoplasias mais recentemente descritas. Métodos: Revisão bibliográfica enfatizando os aspectos clínicos, histopatológicos, imuno-histoquímicos e moleculares das neoplasias recentemente adicionadas à classificação de neoplasias renais da OMS. Resultados: Dentre as novas entidades diagnósticas, destacam-se: neoplasia renal cística multilocular de baixo potencial de malignidade, carcinoma de células renais de translocação associada ao fator de transcrição da microftalmia (MIT), carcinoma de células renais deficiente de succinato-desidrogenase (SDH), carcinoma fusocelular e tubular mucinoso, carcinoma de células renais papilar de células claras e carcinoma de células renais não classificado. Conclusão: A adequada classificação das neoplasias renais é de extrema importância para a definição de condutas terapêuticas e para a avaliação prognóstica. Ressalta-se o necessário conhecimento de neoplasias recentemente descritas, particularmente em seus aspectos clínico, histopatológico imuno-histoquímico e molecular.

Introduction: The last edition of World Health Organization (WHO) on kidney neoplasms, including the 2016 version has added new diagnostic entities to the list of primary kidney tumors. This review sough to describe the more frequent recently described histopathologic entities. Methods: Literature review emphasizing clinicopathologic characteristics, immunohistochemistry, and molecular profile of recently added kidney neoplasms included in the 2016 WHO classification. Results: Among the new diagnostic entities, the six highlighted are: multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential, translocation renal cell carcinoma associated with the transcription factor of microphthalmia (MIT), succinate dehydrogenase-deficient renal cell carcinoma, tubulocystic renal cell carcinoma, clear cell papillary renal cell carcinoma, and unclassified renal cell carcinoma. Conclusion: The proper classification of the tumors of the kidney is critical for management of patients and prognosis evaluation. It is necessary to emphasize the importance of the knowledge of the newly described neoplasms, especially clinical aspects, histopathology, immunohistochemistry, and molecular pathology.

Linfangiogênese no transplante renal: análise clínico-patológica e imunofenotípica de biópsias de aloenxertos renais de doadores falecidos / Lymphangiogenesis in renal transplantation: clinicopathological analysis of clinically indicated biopsies of kidney allografts from deceased donors

INTRODUÇÃO: O papel da linfangiogênese no transplante renal em humanos é desconhecido até o momento. As poucas publicações disponíveis acerca do assunto revelam resultados controversos. O presente estudo visa a avaliar a influência dos vasos linfáticos sobre aspectos clínicos e patológicos no transplante renal. MÉTODOS: Biópsias de indicação clínica de pacientes submetidos a transplante renal com enxertos oriundos de doadores falecidos na Unidade de Transplante Renal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo de janeiro de 2007 a dezembro de 2009 foram selecionadas e os dados clínicos destes pacientes foram coletados do banco de dados. Estas biópsias foram classificadas de acordo com a Classificação de Banff. Reação imuno-histoquímica foi empregada para identificar vasos linfáticos, linfócitos T, linfócitos B e macrófagos. Análise histomorfométrica foi empregada para quantificar estes quatros elementos e a fibrose intersticial cortical. RESULTADOS: A presença de vasos linfáticos foi significativamente mais intensa em biópsias com rejeição aguda mediada por linfócitos T e com distúrbios infecciosos (nefropatia do poliomavírus e pielonefrite), quando comparadas à expressão de linfáticos com biópsias sem rejeição e com biópsias com fibrose intersticial e atrofia tubular de etiologia indeterminada. Biópsias com expressão de vasos linfáticos apresentaram escores semiquantitativos da Classificação de Banff mais altos. Os linfócitos B túbulo-intersticiais apresentaram maior concentração em amostra com presença de vasos linfáticos. A linfangiogênese não demonstrou influência sobre desfechos clínicos relevantes, como função renal e sobrevida do enxerto. CONCLUSÃO: O presente estudo associa a linfangiogênese com distúrbios inflamatórios túbulo-intersticiais do enxerto (rejeição aguda mediada por linfócitos T e infecções) e com infiltrado de linfócitos B. No entanto, a expressão de linfáticos não foi associada à...

INTRODUCTION: The role of lymphangiogenesis in human kidney allograft is currently unknown. Controversial results have arisen from few publications available. This study intends to evaluate the influence of lymphatics on relevant clinical and pathological aspects of renal transplantation. METHODS: Clinically indicated biopsies from patients who underwent renal transplantation with allografts from deceased donors at the Renal Transplantation Unit of the Clinics Hospital of the University of São Paulo Medical School from January of 2007 to December of 2009 were selected and clinical data of these patients were retrieved from the database. These biopsies were classified according to the Banff Classification. Immunohistochemistry was used to identify lymphatic vessels, T lymphocytes, B lymphocytes, and macrophages. Morphometric analysis was employed to quantify their expression and cortical interstitial fibrosis. RESULTS: Lymphatic vessel formation was significantly higher in biopsies with acute T-cell mediated rejection and infectious disorders (polyomavirus-associated nephropathy and pyelonephritis) compared with no rejection and interstitial fibrosis and tubular atrophy without evidence of any specific etiology. Biopsies with expression of lymphatics presented higher levels of semiquantitative scores of the Banff Classification. B lymphocytes infiltrate was more intense in biopsies with lymphatics compared with those without the vessels. Lymphangiogenesis had no effect on important clinical parameters examined (graft function and graft survival two years post transplant). CONCLUSION: The present results associate lymphangiogenesis with kidney allograft tubulointerstitial inflammation (ATCMR and infectious disorders) and with B lymphocytes infiltrate. However, the presence of lymphatic vessels was not associated with any influence on graft function and survival.